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日前，第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在各地陸續(xù)落地，藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%，患者受益明顯。即將到來的第三批帶量采購(gòu)還能擠出多少藥價(jià)水分，各界充滿期待。

遼寧沈陽的張女士是一名糖尿病患者，長(zhǎng)期服用抗糖藥阿卡波糖片。近期，她在醫(yī)院開藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，這款進(jìn)口原研藥從每盒61.29元降至5.42元。按照每月3盒的用量，“過去一個(gè)月的藥費(fèi)，夠現(xiàn)在吃一年的了”。

藥價(jià)的降低，得益于第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在各地的落地。此次集中采購(gòu)中，32個(gè)品種采購(gòu)成功，平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。

近期，有消息傳出第三批帶量采購(gòu)即將啟動(dòng)，藥價(jià)水分還能再擠多少，各界對(duì)此充滿期待。

原來吃不起的藥現(xiàn)在吃得起了

藥品集中采購(gòu)好比“團(tuán)購(gòu)”，帶量采購(gòu)、以量換價(jià)，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，達(dá)到降低藥價(jià)、減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。

從2018年底第一批11個(gè)城市試點(diǎn)帶量采購(gòu)25個(gè)品種，到2019年9月試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)，再到2020年初第二批帶量采購(gòu)32種藥品，我國(guó)帶量采購(gòu)不斷擴(kuò)圍，頻率越來越密集。

“最直接的效應(yīng)就是減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”據(jù)聯(lián)采辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，中選藥品中，高血壓、病毒性肝炎、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥，長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)重。通過帶量采購(gòu)藥價(jià)顯著降低，原來吃不起的藥現(xiàn)在吃得起了，這是老百姓最直接的獲益。

記者注意到，與第一批試點(diǎn)集采藥品相比，近來陸續(xù)落地的第二批中選的藥品治療領(lǐng)域更廣，包含很多家庭常備藥物和慢性病用藥，還包括安立生坦片、他達(dá)拉非片等非醫(yī)保品種。在業(yè)內(nèi)人士看來，這意味著國(guó)家聯(lián)采的趨勢(shì)有從醫(yī)?？刂妻D(zhuǎn)向患者需要的層面。

此前，由于中選藥品在醫(yī)院的價(jià)格大幅降低，帶量采購(gòu)后，患者更愿意去醫(yī)院購(gòu)藥，這使得藥店的客流和銷量減少。但對(duì)患者而言，在藥店買藥省時(shí)省力，上醫(yī)院開藥不僅個(gè)人麻煩、也占用了一定的醫(yī)療資源。

對(duì)此，第二批帶量采購(gòu)不再選取部分地區(qū)開展試點(diǎn)，醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可自愿參加各省采購(gòu)聯(lián)盟，報(bào)送采購(gòu)需求，實(shí)施帶量采購(gòu)。目前，山東、浙江、上海等多地發(fā)文，將對(duì)藥店醫(yī)保藥品集采，納入醫(yī)保系統(tǒng)的采購(gòu)渠道。

擠掉藥品流通中的價(jià)格水分

在第二批集中采購(gòu)中，32種藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到53%，最高降幅達(dá)到93%。藥品價(jià)格為何能下降這么多?

“相當(dāng)一部分藥品價(jià)格長(zhǎng)期存在虛高水分，一些仿制藥價(jià)格水平高于國(guó)際價(jià)格2倍以上，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用占價(jià)格中的主要部分，這是集中帶量采購(gòu)降價(jià)的主要空間。”聯(lián)采辦相關(guān)負(fù)責(zé)人透露道。

藥價(jià)一下擠掉這么多水分，有人擔(dān)憂步子太大，市場(chǎng)可能不買賬。然而，從試點(diǎn)城市采購(gòu)執(zhí)行情況來看，帶量采購(gòu)的執(zhí)行超過預(yù)期。

在北京朝陽醫(yī)院，藥劑科主任劉麗宏告訴記者：“我們大概用了八九個(gè)月的時(shí)間，完成了一年的采購(gòu)量。”截至去年12月底，25個(gè)中選藥品在試點(diǎn)地區(qū)平均采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度為183%，擴(kuò)圍地區(qū)均在去年12月開始執(zhí)行擴(kuò)圍采購(gòu)結(jié)果，全國(guó)患者都用上了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中選藥品。

“希望加大政策宣傳。”劉麗宏認(rèn)為，要讓更多患者知道帶量采購(gòu)政策的好處，以及藥價(jià)下降、仿制藥的替換并不會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量和療效造成影響，讓更多患者獲益。

接下來帶量采購(gòu)將常態(tài)化進(jìn)行。“不僅國(guó)家搞，地方也要搞。不僅藥品領(lǐng)域要做，高值耗材和低值耗材領(lǐng)域同樣要做帶量采購(gòu)。”據(jù)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副司長(zhǎng)丁一磊透露，今后帶量采購(gòu)將逐漸成為醫(yī)藥集中采購(gòu)的主導(dǎo)模式。

為藥企劃定制度“紅線”

以質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為前提的集中采購(gòu)，將促使企業(yè)回歸成本和質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，業(yè)內(nèi)對(duì)此已達(dá)成共識(shí)。有專家表示，帶量采購(gòu)將促使企業(yè)公關(guān)行為大幅度減少，企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)為公開透明的產(chǎn)品質(zhì)量和成本競(jìng)爭(zhēng)，水面下的灰色操作轉(zhuǎn)為陽光下的公平競(jìng)爭(zhēng)，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從營(yíng)銷驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。

“集中帶量采購(gòu)直擊虛高藥價(jià)的軟肋，實(shí)現(xiàn)了降低藥品價(jià)格、提高用藥質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)等多重效應(yīng)。”國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，更重要的是，集中帶量采購(gòu)在為醫(yī)保減負(fù)增效的同時(shí)，為規(guī)范醫(yī)療行為、推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)造了條件。

實(shí)踐證明，以集中帶量采購(gòu)這個(gè)“小切口”，可以推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制這項(xiàng)“大改革”。胡靜林提出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，要建立“帶量采購(gòu)為原則、不帶量采購(gòu)是例外”的招采政策體系，持續(xù)推進(jìn)集中帶量采購(gòu)。

目前，藥品帶量采購(gòu)的品種范圍相對(duì)有限，藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂等依然存在。但監(jiān)管已開始通過帶量采購(gòu)平臺(tái)，為藥企劃“紅線”。

前不久，國(guó)家醫(yī)保局就建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度征求意見，提出醫(yī)藥企業(yè)參加藥品集中采購(gòu)、平臺(tái)掛網(wǎng)，應(yīng)承諾不發(fā)生失信行為。如若發(fā)生醫(yī)藥商業(yè)賄賂、操縱市場(chǎng)價(jià)格等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，將被列入失信目錄清單，醫(yī)藥企業(yè)或?qū)⒈粫和Ｋ幤窉炀W(wǎng)、投標(biāo)等資格。

這在醫(yī)藥行業(yè)引起不小的關(guān)注。由于其懲罰力度大，不少行業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一制度“紅線”有利于遏制藥品“帶金”銷售。

李丹青