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“現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者中，近三成會(huì)在不同年齡段轉(zhuǎn)為肝炎，這些可能是肝癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)人群!”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任陳金軍在7月28日舉行的“世界肝炎日”義診活動(dòng)上表示，我國(guó)肝癌的診療效果近年來(lái)取得較大進(jìn)步，但肝癌防治仍有待進(jìn)一步探索有效的應(yīng)對(duì)措施。專家呼吁，要盡快建立醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”篩查模式，實(shí)現(xiàn)早診、早治，降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

熬夜會(huì)“爆肝”嗎?和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會(huì)傳染肝炎嗎?在義診現(xiàn)場(chǎng)，專家向市民澄清了不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)，并支招日常護(hù)肝要點(diǎn)。

早期篩查有待普及

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授介紹，肝細(xì)胞癌的發(fā)病主要與乙肝、丙肝病毒感染，長(zhǎng)期大量飲酒，代謝相關(guān)脂肪性肝病等有關(guān)。實(shí)際上，創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”肝細(xì)胞癌篩查模式非常有必要，通過(guò)發(fā)現(xiàn)金字塔“底部”的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可使其加入終生監(jiān)測(cè)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞癌的早診、早治，從而降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

該院感染內(nèi)科主任醫(yī)師陳金軍也說(shuō)，慢性乙肝患者長(zhǎng)期用藥可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除，尤其已有肝硬化的患者，仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。此外，肝癌的預(yù)后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，“如果早期篩查、早發(fā)現(xiàn)小于3厘米的小腫瘤，治療后5年生存率是很理想的。”

建立模型預(yù)測(cè)肝癌風(fēng)險(xiǎn)

如上所說(shuō)，肝癌早診的實(shí)現(xiàn)取決于全民普及肝癌早期篩查策略的實(shí)施。定期篩查是提高肝癌早診率，降低死亡率的最有效方法。

據(jù)悉，目前全球范圍內(nèi)已建立多個(gè)肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，有助于篩選出高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。而南方醫(yī)院團(tuán)隊(duì)依托國(guó)際合作網(wǎng)絡(luò)，也創(chuàng)建并驗(yàn)證了一種可適用于各種肝病、不同種族的肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型。綜合該院的系列研究結(jié)果，運(yùn)用這個(gè)預(yù)測(cè)模型可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使過(guò)半的極低風(fēng)險(xiǎn)人群免于頻繁篩查，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。侯金林認(rèn)為，若將其進(jìn)一步推廣至社區(qū)，對(duì)于提高早篩早診效率是很有幫助的。

探索基因檢測(cè)用于肝癌早篩

近年來(lái)，血漿游離DNA的檢測(cè)在腫瘤臨床檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用。多個(gè)科研機(jī)構(gòu)陸續(xù)公布各自在該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，在肝癌高危人群鑒別上都表現(xiàn)出良好的效果。其中，由侯金林等共同牽頭的全國(guó)多中心、前瞻性萬(wàn)人隊(duì)列肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩查項(xiàng)目，是全球第一個(gè)依托高通量基因組測(cè)序等技術(shù)進(jìn)行外周血肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩選、鑒定以及驗(yàn)證的大型前瞻性隊(duì)列研究，前期數(shù)據(jù)顯示通過(guò)整合多種組學(xué)指標(biāo)，能夠得到性能優(yōu)良的整合模型，靈敏度和特異性與傳統(tǒng)血清標(biāo)志物和單組學(xué)指標(biāo)相比，優(yōu)勢(shì)明顯。侯金林表示，希望該模型能得到進(jìn)一步驗(yàn)證，最終應(yīng)用于臨床。

未來(lái)，希望通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化篩查新模式，精準(zhǔn)區(qū)分發(fā)生肝癌的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群，并進(jìn)一步結(jié)合多組學(xué)篩查新技術(shù)平臺(tái)，制定個(gè)性化的篩查管理策略，實(shí)現(xiàn)肝癌早篩早診，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。

乙肝患者易消瘦 但治療后長(zhǎng)胖未必是好事 要警惕脂肪肝

陳金軍說(shuō)，對(duì)于確診慢性乙肝且需要進(jìn)行治療的病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行抗病毒治療。除了不要擅自停藥之外，還要注意，經(jīng)抗病毒治療后，肝病病人如果出現(xiàn)胃口變好、長(zhǎng)胖等跡象，也要警惕新問(wèn)題——脂肪肝，應(yīng)該篩查脂肪肝的代謝異常指標(biāo)。

“乙肝病人同時(shí)患有脂肪肝的話，進(jìn)展成肝硬化的幾率會(huì)增加，肝癌發(fā)生概率也會(huì)上升。”陳金軍告誡肝病患者要避免肥胖。

如何控制體重?陳金軍分享了自己的經(jīng)驗(yàn)：一是有氧運(yùn)動(dòng)，每天跳繩25分鐘可有效控制體重;第二是飲食上低油鹽、低碳水主食，尤其是晚餐可少吃點(diǎn)米面。

他認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)控制體重特別重要，選擇有氧運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)該結(jié)合個(gè)人興趣，像步行、游泳、騎單車、健身房踩橢圓儀、跳廣場(chǎng)舞等都可以，關(guān)鍵是要持之以恒，方能見(jiàn)效。

“其實(shí)沒(méi)有科學(xué)證據(jù)說(shuō)明熬夜會(huì)直接傷肝，但這不代表熬夜是好的。高強(qiáng)度的工作、長(zhǎng)期性的熬夜損害的不僅是肝臟，而是全身健康。”南方醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染內(nèi)科主任醫(yī)師孫劍教授在義診現(xiàn)場(chǎng)對(duì)盛行的傳言進(jìn)行澄清，“吃飯會(huì)傳染肝炎的看法也是片面的。乙肝不會(huì)通過(guò)消化道傳播，乙肝病毒進(jìn)入了消化道會(huì)被消化液中的酶滅活。當(dāng)然，我們依然倡導(dǎo)分餐，這是為了避免幽門(mén)螺桿菌等病菌的傳播。”孫劍說(shuō)。

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三大策略綜合防控肝炎

廣州日?qǐng)?bào)訊 (全媒體記者何雪華通訊員何宇航)7月28日第11個(gè)世界肝炎日，廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦線上會(huì)議，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)梁曉峰、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院副院長(zhǎng)高志良、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疾病控制首席專家鄭慧貞、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭景山等多位肝病專家、疾控專家深度探討“消除肝炎，時(shí)不我待”的主題。

肝臟是人體最大腺體和最大的實(shí)質(zhì)性器官，保護(hù)肝臟、消除肝炎對(duì)健康至關(guān)重要。

省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)吳圣明指出，病毒性肝炎是全球面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。通過(guò)免疫規(guī)劃疫苗的接種，兒童乙肝的病毒感染率顯著下降，一定程度上解決了“增量”的問(wèn)題。

吳圣明強(qiáng)調(diào)，要通過(guò)開(kāi)展疫苗接種、主動(dòng)檢測(cè)、規(guī)范治療等三大綜合防控策略，“一個(gè)也不能少”，遏制肝炎傳播和健康危害，減輕疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)病毒性肝炎的整體有效防控。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院副院長(zhǎng)高志良教授介紹了不同類型病毒性肝炎的傳播途徑以及廣東本省的病毒性肝炎流行趨勢(shì)，從臨床實(shí)踐出發(fā)，對(duì)肝炎的防治提出建議。他強(qiáng)調(diào)，肝炎的防控重在預(yù)防，建議公眾應(yīng)積極接種肝炎疫苗。

1986年，我國(guó)根據(jù)乙肝傳播途徑和傳染特點(diǎn)，有計(jì)劃地在全國(guó)逐步推行新生兒疫苗接種，從根源上有效控制乙肝的發(fā)生、流行，隨著近年來(lái)乙肝疫苗接種率的逐步提高，我國(guó)新發(fā)乙肝病例數(shù)明顯下降。

此外，高志良教授指出，在日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重衛(wèi)生、養(yǎng)肝護(hù)肝，保持對(duì)肝炎的高度警覺(jué)，重視肝炎防治。

廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疾病控制首席專家鄭慧貞在談到廣東肝炎防控現(xiàn)狀與策略時(shí)也指出，廣東乃至全國(guó)的肝炎防控仍然需做大量艱苦細(xì)致的工作，從疫苗接種、篩查治療等三方面著手，盡可能控制肝炎的發(fā)生與流行，不能忽視健康教育、肝炎防治宣傳等工作的開(kāi)展。

文/全媒體記者周潔瑩 通訊員李曉?shī)?、郝?除署名外)