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今后通過國家談判進入醫(yī)保目錄的藥品，不僅可以在醫(yī)院買，也可以到定點零售藥店買，并享受同等的醫(yī)保報銷待遇。國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的全國啟動，將大大緩解談判藥“進得了醫(yī)保，卻進不了醫(yī)院”的落地難題。

5月10日，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(下稱《指導意見》)。第一財經從國家醫(yī)保局了解到，這是首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構統(tǒng)一的支付政策，也是兩部門為消除談判藥落地“最后一公里”阻礙所作的努力。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃華波表示，要對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種要及時納入“雙通道”管理，省級醫(yī)保行政部門應綜合考慮本地區(qū)經濟發(fā)展水平、醫(yī)保基金承受能力和患者用藥需求等因素來確定納入“雙通道”藥品的范圍。

從地方先行試點的情況來看，以抗癌藥為主的高值藥品是“雙通道”保障的重點，國家醫(yī)保局上月末公布的首批19種國家醫(yī)保談判藥品在定點醫(yī)療機構和定點藥店的配備情況也顯示，抗癌藥配備的機構最多。

“雙通道”提高藥品可及性

“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。

國家醫(yī)保局在政策解讀中稱，出臺《指導意見》的目的，主要是發(fā)揮定點零售藥店服務靈活、分布廣泛等特點，將其納入談判藥品供應保障范圍，增加藥品供應渠道和患者用藥選擇，推動定點零售藥店提升服務質量，提高談判藥品可及性。

談判藥品“進院難”是我國啟動醫(yī)保藥品談判以來一直面臨的老大難問題。今年119種藥品通過談判納入了最新版國家藥品目錄后，陸續(xù)有患者反映一些談判藥品在醫(yī)院里開不到。

國家醫(yī)保局成立以來，大力推進藥品目錄管理改革，建立健全目錄動態(tài)調整機制，醫(yī)保藥品目錄調整周期從原來的最長8年大幅縮短至每年1次，甚至一些新藥上市當年就被納入醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)保目錄準入頻率大幅加快，而醫(yī)療機構藥品準入的模式尚未明顯變化。

改革前，大部分藥品上市后都是“先進醫(yī)院，后進醫(yī)保”，改革后，變成了“先進醫(yī)保，再進醫(yī)院”，對醫(yī)療機構快速準入和臨床醫(yī)生短期內廣泛使用提出了更高的要求。國家醫(yī)保局認為，大部分談判藥品出現“進院難”現象，在一定程度上是深化醫(yī)保藥品目錄管理改革的結果。

北京醫(yī)院藥學部主任醫(yī)師胡欣表示，國家醫(yī)保目錄藥品準入到落地都有一個程序，無論是臨床的醫(yī)藥專家還是醫(yī)療機構都需要認知的過程，其間還要通過藥事會等一系列程序。

藥品納入醫(yī)院目錄，業(yè)內稱為藥品遴選，是藥事管理與藥物治療學委員會的重點工作。一個藥品順利進入醫(yī)院目錄，需要經過多個步驟，過程較為復雜。

此外，從醫(yī)療機構來說，在全面實行“藥品零差率”政策后，藥品配備、儲存、損耗等都成為公立醫(yī)院的成本，藥品對醫(yī)療機構從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩?，這都會影響到醫(yī)療機構配備藥品的意愿。

業(yè)內普遍認為“雙通道”是另辟蹊徑之舉，繞過醫(yī)院，通過藥房來解決談判藥品的落地難題。

江蘇省徐州市醫(yī)保局副局長黃廣振對第一財經表示，定點藥店落地速度要明顯快于醫(yī)院，3月1日新醫(yī)保目錄落地之后，醫(yī)保部門要求定點藥店在3月31日之前將新增加的14種腫瘤藥全部落地，“結果只用了兩天藥店配備就到位了，藥企供應特別快，藥店的積極性很高”。

《指導意見》也明確了定點零售藥店遴選的原則和程序，適度競爭、有進有出。

黃廣振認為，“雙通道”政策對于醫(yī)療機構來說也是利好，使用談判藥品發(fā)生的費用在年初基金預算時單獨列支，消除了醫(yī)療機構對其占用總控的疑慮，避免了病源流失，當地醫(yī)院非常積極地申請高值藥品的定點。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，下一步國家衛(wèi)健委將重點做好兩個方面工作：一是要督促醫(yī)療機構及時的按需配備，不能夠以費用總控、藥占比等理由來影響談判藥品的合理使用;對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎上，適當簡化進院流程。二是要強調臨床規(guī)范合理使用。

哪些談判藥優(yōu)先“雙通道”

《指導意見》對納入“雙通道”的藥品提出了“分類管理”的原則。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理范圍，明確藥品供應主體和責任，督促定點醫(yī)療機構按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥司目錄處處長張西凡表示，納入“雙通道”管理的藥品品種范圍，原則上由省醫(yī)保部門確定，要考慮臨床患者合理需要、基金安全以及臨床用藥習慣等因素。

在地方實踐中，抗癌藥等藥品是“雙通道”的重點保障范圍。徐州市根據藥品治療領域、治療周期、療程費用、限定支付范圍等，對國談藥分為2類進行管理。一是高值藥品，包括抗腫瘤專項保障機制藥品和門診按病種付費藥品。二是普通乙類藥品，將國談藥中直接治療慢性病的55種新增藥品，全部納入職工醫(yī)保門診慢性病和居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥補助范圍。

在高值藥品方面，徐州市共將通用名下的56種抗腫瘤靶向藥納入專項機制保障范圍，不設起付標準，先由職工、居民基金分別報銷55%、50%，然后將個人自付部分納入職工補充醫(yī)療保險和居民大病保險報銷范圍，個別費用昂貴的藥品最高報銷比例達到82%。

張西凡認為，“雙通道”的推行對談判藥品基金安全方面推出了新的挑戰(zhàn)。原來是藥品院內管理是閉環(huán)的，實行“雙通道”之后，管理環(huán)節(jié)增多，特別是對資金、藥品、人員、信息匹配方面提出了很高的要求。

《指導意見》提出，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉中心。以處方流轉為核心，落實“定機構、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現患者用藥行為全過程監(jiān)管。(作者：郭晉暉)