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“今年的‘北京普惠健康保’還是和去年一樣保持著‘低保費、高保障’的惠民屬性，不一樣的是，今年的‘北京普惠健康?！Ｕ仙壐N心！”10月27日，北京商報記者通過“北京普惠健康?！惫傥⒘私獾?，2023年度“北京普惠健康保”將于11月1日正式上線。即日起，北京市民可以通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞栐诰€預(yù)約參保。

(資料圖片)

今年以來，各地惠民保陸續(xù)將新市民納入保障范圍，2023年度“北京普惠健康保”參保人群是否也有所擴(kuò)容？8月出臺的“可以使用醫(yī)保個賬余額支付‘北京普惠健康?！北ＹM這一政策如今可實現(xiàn)了嗎？

保費不變，保障升級

“不限年齡、戶籍、健康狀況，最高保障300萬元！”2021年，“北京普惠健康保”首次亮相，有超過300萬人投保。

2023年度“北京普惠健康?！比匀皇?95元保一年，保費不變的同時，保障升級，“待遇”更優(yōu)。一家保險經(jīng)紀(jì)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對北京商報記者表示，這一舉措對更多人而言增加了吸引度。

在保障范圍方面，“北京普惠健康?！备采w醫(yī)保內(nèi)自付費用、醫(yī)保外自費費用及惡性腫瘤海內(nèi)外高額特藥三大保障，在北京市民享受基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行賠付，保障責(zé)任覆蓋應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

值得注意的是，今年8月16日起，2022年度“北京普惠健康?！狈桨高M(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，其中，特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至1萬元。而2023年度“北京普惠健康?！碧厮庁?zé)任免賠額再次迎來調(diào)整，已經(jīng)統(tǒng)一降至0元。

上述保險經(jīng)紀(jì)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對患有重大疾病的病人而言，免賠額降到0，會極大降低個人支出費用的負(fù)擔(dān)。同時也讓“北京普惠健康?！闭嬲龓椭桨l(fā)生風(fēng)險的人群，解決一些客觀存在的經(jīng)濟(jì)問題。

“北京普惠健康保”還優(yōu)化了特藥結(jié)構(gòu)，2022年度保障方案特藥清單的部分自費特藥在年內(nèi)納入醫(yī)保政策范圍，2023年度將替換為新的自費特藥，旨在減輕大額醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

健康增值服務(wù)也成為一大升級亮點，其覆蓋了42項增值服務(wù)，部分服務(wù)無需住院也可申請，可以免費提供5次上門康護(hù)、保護(hù)傷口換藥、“心無憂”監(jiān)測等服務(wù)。

新市民也可參保

2023年度“北京普惠健康?！痹诒ＹM不變、保障升級的基礎(chǔ)上，另一大亮點就是擴(kuò)大了參保人群范圍，新市民可保可賠。

今年以來，多地惠民保紛紛將新市民納入保障范圍，據(jù)了解，為惠及更多北京市民，2023年度“北京普惠健康?！币卜艑拝⒈l件，將擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民納入可保范圍。

總體來看，包括北京市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群、中央公費醫(yī)療參保人在內(nèi)的人群皆可參保。

具體來看，“北京普惠健康保”對于罹患癌癥、心腦血管疾病、糖尿病伴并發(fā)癥等特定既往癥可?？少r，除了合同約定的特定既往癥外，罹患乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等其他疾病的人群，可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。

在資深精算師徐昱琛看來，新市民是今年的熱點話題，國家特別關(guān)注新市民在醫(yī)保方面的權(quán)益，2023年度的“北京普惠健康?！卑研率忻窦{入到參保范圍可以讓新市民享受到“北京普惠健康?！钡谋Ｕ稀Ａ硗?，從保險原理和保障成本角度，也可實現(xiàn)雙贏局面。

“將新市民納入保障范圍體現(xiàn)了惠民?！栈荨@一屬性，把符合條件的人都能夠納入保障范圍，可以很好地規(guī)避該類群體面臨的未知風(fēng)險?！鄙鲜霰ｋU經(jīng)紀(jì)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示。

醫(yī)保個賬可繳費，一人可給全家買

早在今年8月，《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》就提到，北京醫(yī)保個賬資金可用于購買“北京普惠健康?！?，如今2023年度的“北京普惠健康?！北恪斑m配”了這一政策。

據(jù)了解，11月起，北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬余額為本人投保“北京普惠健康?！薄?2月起，在醫(yī)保賬戶完成共濟(jì)對象辦理后，可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受北京市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。

在上述保險經(jīng)紀(jì)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人看來，這意味著消費者個人可以無需額外支付現(xiàn)金，降低了投保的“成本”。反之，假如需要個人用現(xiàn)金、銀行卡等形式來支付保費，可能會降低一部分人的參保意愿。所以，如果可以用醫(yī)保的個人賬戶來支付，會極大提高更多人的參與度，相當(dāng)于會擴(kuò)大總體投保人數(shù)，可以起到更好的風(fēng)險共擔(dān)作用。

有消費者產(chǎn)生疑問，2021年買的“北京普惠健康?！北Ｕ线€沒有到期，今年還要不要參保？據(jù)了解，對于2021年參?！氨本┢栈萁】当！钡娜巳海Ｕ蠈⒂?022年12月31日到期，參保2023年度“北京普惠健康保”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現(xiàn)保障的無縫銜接。

消費者還需要注意的是，10月27日，“北京京惠保”官微發(fā)布信息顯示，“北京京惠?！北Ｕ蠈⒂?1月30日到期并停售，同時也提出，對于仍希望擁有全面實惠的健康保障的客戶，可以參保由中國人保、中國人壽、泰康保險、太平洋保險、中國平安與北京人壽共同推出的2023年度“北京普惠健康保”。

北京商報記者 陳婷婷 胡永新