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近日，央廣網(wǎng)報(bào)道：北京的一些醫(yī)院不允許家屬陪護(hù)病人，要求必須請(qǐng)“醫(yī)院指定的護(hù)工”；醫(yī)院讓病人家屬簽署護(hù)工委托協(xié)議，由醫(yī)院指派護(hù)工。

來(lái)自云南的王女士反映，她家人患有神經(jīng)腫瘤，今年4月中旬在北京某醫(yī)院住院11天中，因醫(yī)院不允許家屬陪護(hù)，自己只能每天在病房外守候，“當(dāng)時(shí)護(hù)工費(fèi)都花了2000多元，現(xiàn)在還要承受價(jià)格不低的住宿費(fèi)，經(jīng)濟(jì)壓力很大”。

在北京工作的劉女士說(shuō)，今年3月份，她在通州某醫(yī)院做腹腔鏡手術(shù)，需要住院7天。手術(shù)后兩三天，插了導(dǎo)流導(dǎo)尿管，她不能下床，但醫(yī)院不允許家屬進(jìn)入病房陪護(hù)。院方解釋，這是此前防疫期間醫(yī)院的規(guī)定沿用至今，并稱對(duì)于生活不能自理的患者和老年患者，允許一個(gè)家屬陪護(hù)?！拔倚g(shù)后疼痛很厲害，需要家屬幫忙拿飯、幫扶起身、去衛(wèi)生間和換尿袋。我媽媽就在病房外面，但不讓她進(jìn)?！睙o(wú)奈之下，她只能請(qǐng)護(hù)工照顧，一天260元。

(相關(guān)資料圖)

北京望京醫(yī)院住院部多名護(hù)士表示，按照三年前疫情管控措施規(guī)定，病房實(shí)行封閉式管理，一般不允許家屬陪護(hù)。如果家屬要陪護(hù)，需要住院大夫決定，但也只能有一個(gè)家屬陪護(hù)病人，且進(jìn)入病房后不能外出，直到一起出院。這種做法，其實(shí)也是過去三年新冠大流行及防疫期間醫(yī)院的通行做法。

按理說(shuō)，新冠乙類乙管后，這種做法就應(yīng)該廢除了，但一些醫(yī)院為什么要死硬地奉行“封閉式管理、拒絕陪護(hù)”呢？更進(jìn)一步，“臨時(shí)性管理措施”為何往往尾大不掉，趨于永久化？

醫(yī)院的這種做法，本質(zhì)上是強(qiáng)制壟斷。

在醫(yī)護(hù)體系中，醫(yī)生一般是有編制的職工；護(hù)士有些是有編制的，有些是勞務(wù)派遣工；“醫(yī)院指定的護(hù)工”則一般來(lái)自護(hù)工公司、家政服務(wù)社等勞務(wù)派遣性質(zhì)的企業(yè)，但醫(yī)院有用工權(quán)與管理權(quán)。

對(duì)前兩者，醫(yī)院要支付薪酬，當(dāng)然這錢最終來(lái)自患者支付的醫(yī)療費(fèi)用。至于后者，護(hù)工公司從向患者收取的護(hù)工費(fèi)中抽取一定比例的傭金，一般在10%-20%之間，而護(hù)工公司一般是醫(yī)院招標(biāo)的，所以這傭金其實(shí)是醫(yī)院與護(hù)工公司分成的。

而且，醫(yī)療費(fèi)用要是走社保，醫(yī)院要拿到手不容易，醫(yī)保局要審查，有賬期；患者或其家屬支付的護(hù)工費(fèi)則是現(xiàn)金，醫(yī)院與護(hù)工公司分成之后拿到的是現(xiàn)金。

目前一些醫(yī)院的做法是醫(yī)院讓病人家屬簽署護(hù)工委托協(xié)議，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般在每日兩三百之間，然后由醫(yī)院指派護(hù)工，這錢由患者或家屬直接交給醫(yī)院，醫(yī)院還可以把這錢在手里壓一段時(shí)間，逐月與護(hù)工、護(hù)工公司結(jié)算。一張床位每日就是兩三百，醫(yī)院的病床在幾百到幾千張之間，一月可以壓款幾十萬(wàn)起。看起來(lái)是蒼蠅肉，但歸并起來(lái)是大肥肉。

護(hù)工工作范圍：負(fù)責(zé)照顧患者的日常生活起居，協(xié)助患者洗臉、刷牙、梳頭等，搞好患者床位附近衛(wèi)生；在護(hù)士站的需要和指導(dǎo)下，經(jīng)患者同意，協(xié)助護(hù)士做好留取體液、分泌物等標(biāo)本及送檢工作等。這些活，哪一項(xiàng)家屬都是可以做的。一般患者或家屬請(qǐng)護(hù)工的原因是，孤獨(dú)一人、沒有家屬或家屬實(shí)在不能脫身但又需要人照顧，或者不差錢，愿意掏錢購(gòu)買服務(wù)。

家屬陪護(hù)當(dāng)然好，除了省錢之外，家屬對(duì)病人有親情，照顧更加貼心和細(xì)致，有利于病人精神舒暢與身心康復(fù)，這些優(yōu)勢(shì)是護(hù)工代替不了的，也是患者及其家屬的權(quán)利。另外，就算家屬忙不過來(lái)，需要請(qǐng)護(hù)工，那理論上也有權(quán)從外面請(qǐng)，而不是用“醫(yī)院指定的護(hù)工”。

反過來(lái)，不容許家屬陪護(hù)，或者給家屬陪護(hù)設(shè)置很高的門檻、要求其履行很麻煩的程序，這樣人為大大提升了患者對(duì)“醫(yī)院指定的護(hù)工”的需求，這或許就是部分醫(yī)院把防疫期間臨時(shí)管理措施永久化的真正動(dòng)機(jī)。至于表面上的理由，過去是為了防止新冠交叉感染，現(xiàn)在也可以說(shuō)是為了防止新冠新變種或甲流傳染。

更進(jìn)一步，任何為了應(yīng)急而出臺(tái)的臨時(shí)性管理措施，如果增進(jìn)了管理者的利益，或產(chǎn)生了既得利益群體，那么，在應(yīng)急事項(xiàng)消失之后，要廢除此類措施就難了。管理者或既得利益群體不免會(huì)提出新的理由，往往冠冕堂皇，試圖讓臨時(shí)性管理措施永久化，從而永久性推高社會(huì)成本、制度成本。

為了解決這一問題，政策制定者應(yīng)有前瞻性，任何臨時(shí)性管理措施，或者要有“日落條款”，即規(guī)定應(yīng)急事項(xiàng)消失之后此類措施必須撤銷，或者要有定期審查機(jī)制，以決定此類措施是再延續(xù)一個(gè)期限還是當(dāng)期撤銷。

陳斌