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近日，北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市中醫(yī)管理局共同印發(fā)了《北京市加強老年人居家醫(yī)療服務工作實施方案》，明確醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務人員按照有關(guān)要求為特定人群，可提供安寧療護等上門醫(yī)療服務。

(資料圖片僅供參考)

北京明確7類醫(yī)療服務可“入戶”

日前，北京市衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出《北京市加強老年人居家醫(yī)療服務工作實施方案》。

居家醫(yī)療服務是指醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務人員按照有關(guān)要求為特定人群，重點是為老年人及其他行動不便人群、適合居家安寧療護的臨終患者，提供診療服務、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護、中醫(yī)服務等上門醫(yī)療服務。

北京市醫(yī)療機構(gòu)可開展居家醫(yī)療服務項目實行目錄清單管理。原則上，以需求量大、醫(yī)療風險低、適宜居家操作實施的技術(shù)和服務項目為宜。依據(jù)安全、必要、有效、易操作實施、消毒隔離達標、不易發(fā)生不良反應等原則，經(jīng)專家論證，制定《北京市居家醫(yī)療服務項目目錄（試行）》。提供居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身服務能力，在目錄范圍內(nèi)確定本機構(gòu)可提供服務清單。

具體來說，居家醫(yī)療服務主要包括診療服務（包括健康評估、體格檢查、藥物治療、診療操作等）、檢驗檢查服務（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血生化等常規(guī)檢驗項目的采樣送檢及心電圖、常規(guī)B超、血糖監(jiān)測等床旁檢查）、醫(yī)療護理服務（包括基礎(chǔ)護理、專項護理、康復護理、心理護理等）、康復治療服務（包括康復評定、康復治療、康復指導等）、藥學服務（包括用藥評估、用藥教育等）、安寧療護服務（包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷，人文關(guān)懷包含心理社會評估、醫(yī)患溝通、幫助患者應對情緒反應、社會支持、死亡教育、哀傷輔導等）、中醫(yī)服務。

值得注意的是，安寧療護也寫入上門服務清單。記者了解到，具體服務項目既包括對疼痛、吞咽困難、失禁便秘等癥狀控制，也包括皮膚護理、床上洗頭、遺體護理等照護服務，還有心理疏導、生前預囑、哀傷輔導、喪葬準備與指導等心理支持和人文關(guān)懷。

申請者應接受首診評估

如有上門服務的需求，市民應當如何申請？

方案中指出，原則上，醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務前應當對申請者進行首診，結(jié)合本單位醫(yī)療服務能力，對其疾病情況、身心狀況、健康需求、功能障礙等進行全面評估。經(jīng)評估認為可以提供居家醫(yī)療服務的，可派出本機構(gòu)具備相應資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務人員提供相關(guān)醫(yī)療服務。提供家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務的，按照有關(guān)規(guī)定開展。

具體服務流程由提供服務的醫(yī)療機構(gòu)制定。開展居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)疾病診療、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護等實踐指南和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合實際建立完善居家醫(yī)療服務制度、規(guī)范和工作流程等。

醫(yī)療機構(gòu)可以通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新居家醫(yī)療服務方式，通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠程醫(yī)療等多種形式將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務延伸至居家。

追問1:哪些人能申請上門服務？

服務對象應是診斷明確、病情穩(wěn)定、并經(jīng)派出醫(yī)療機構(gòu)評估適合在居家條件下進行檢查、治療、康復、護理以及安寧療護的患者。

鼓勵重點對有居家醫(yī)療服務需求且行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務的患者等提供相關(guān)醫(yī)療服務。

追問2:服務提供者是誰？

根據(jù)方案，提供服務的醫(yī)療機構(gòu)要已執(zhí)業(yè)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開展居家醫(yī)療服務相應的診療科目并已具備家庭病床、巡診等服務方式，重點是二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。三級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合本機構(gòu)工作實際，重點為醫(yī)聯(lián)體合作單位開展居家醫(yī)療服務提供技術(shù)支持和指導。醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)居家護理的，按照屬地化管理的原則，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門登記報備。

符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定派出注冊或執(zhí)業(yè)在本機構(gòu)的醫(yī)師、護士、康復治療專業(yè)技術(shù)人員及藥學專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)務人員可上門提供居家醫(yī)療服務。上述人員經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)派出方可提供居家醫(yī)療服務。

其中，醫(yī)師應當具備與所提供居家醫(yī)療服務相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時至少具備3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；護士應當至少具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師及以上技術(shù)職稱；康復治療專業(yè)技術(shù)人員應當至少具備3年以上臨床康復治療工作經(jīng)驗和技師及以上技術(shù)職稱；藥學專業(yè)技術(shù)人員應當取得藥師及以上技術(shù)職稱。

追問3:醫(yī)療風險如何規(guī)避，責任如何界定？

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)務人員在提供居家醫(yī)療服務的過程中，應當嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務規(guī)范指南和技術(shù)操作標準，規(guī)范服務行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應當留痕，可查詢、可追溯。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息。

開展居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)應當與服務對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務內(nèi)容、形式、流程、雙方責任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風險等，簽訂知情同意書。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，按照有關(guān)法律法規(guī)處理。醫(yī)患雙方按照有關(guān)規(guī)定可通過自愿協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解或向人民法院提起訴訟等途徑解決。

開展居家醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)要按照要求制定并落實居家醫(yī)療服務的各項管理制度。如診療服務管理制度、護理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風險防范制度、醫(yī)學文書書寫管理制度、醫(yī)療廢物處置制度、醫(yī)療糾紛和風險防范制度，突發(fā)應急處置預案等。

醫(yī)療機構(gòu)也要采取有效措施積極防控和有效應對風險。如對服務對象進行認真評估，對其身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進行核驗；提供居家醫(yī)療服務時，要求應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員在場。對提供居家醫(yī)療服務的醫(yī)務人員加強培訓，并對其資質(zhì)、服務范圍和項目內(nèi)容提出要求；對居家醫(yī)療服務項目的適宜性進行評估，嚴格項目范圍；為醫(yī)務人員提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時預警等裝置；購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。

新京報記者 戴軒

編輯 唐崢 校對 陳荻雁