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正畸治療在臨床上有“黃金時(shí)間”一說，男孩是12歲至15歲，女孩是11歲至14歲。原因是這個(gè)時(shí)間段的孩子，頜骨形態(tài)基本確定，與成人相差不大，大部分恒牙都已萌出，而且孩子正處于高速發(fā)育期，骨代謝能力旺盛，正畸治療因勢(shì)利導(dǎo)，可以事半功倍。但是，有很多人沒能在這個(gè)“黃金時(shí)間”接受正畸治療，一晃可能已經(jīng)弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。

那錯(cuò)過了“黃金時(shí)間”，還能矯正牙齒嗎?答案是肯定的。年齡不會(huì)成為限制正畸治療的關(guān)鍵因素，只要身體健康狀況允許，花甲之年進(jìn)行正畸治療也可以。

本周六是“世界正畸健康日”，我們就來說說口腔正畸方面患者關(guān)注較多的一些典型問題。

成年再正畸會(huì)不會(huì)導(dǎo)致牙齒早掉

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步可以或多或少地幫助一個(gè)人提升顏值，口腔正畸就是其中的有效手段之一。正畸俗稱“整牙”，是對(duì)牙、頜、面畸形的綜合矯正。口腔正畸醫(yī)生認(rèn)為，牙列不齊、咬合畸形會(huì)對(duì)患者的身心健康造成許多不良影響。比如，易引發(fā)齲齒和牙周炎等口腔疾病;影響相貌美觀;嚴(yán)重的可造成正常人際交往方面的心理障礙。因此，正畸的主要目的是恢復(fù)正常的牙齒咬合關(guān)系和咀嚼功能，以及改變外觀。

但是，“安全性”是大部分成人患者首要關(guān)注的問題。因?yàn)樗麄冇X得牙齒都長完了，又不是小孩子，用矯治器拉來拉去的，會(huì)不會(huì)把牙齒拉松了?等年紀(jì)大了，說不定牙齒早早就掉了?

這里要跟大家解釋的有兩點(diǎn)。

首先，牙齒周圍的骨頭是人體最活躍的骨組織，它在人的一生中會(huì)不停變化，牙齒也會(huì)隨之發(fā)生變化。比如，有些人掉了牙齒不鑲，旁邊的牙齒就會(huì)向缺牙的地方移動(dòng)來填補(bǔ)空隙，只是這種移動(dòng)往往是被動(dòng)的，并不健康。這說明，牙齒周圍的骨頭可以改變，牙齒也就可以移動(dòng)。

其次，正畸用來移動(dòng)牙齒的力量很輕，一般50g-150g。這個(gè)力量并不會(huì)真正把牙齒拉動(dòng)，只是給牙齒周圍的骨骼發(fā)出一個(gè)信號(hào)，提示牙齒需要移動(dòng)的方向，誘發(fā)這些骨骼生長，從而實(shí)現(xiàn)牙齒移動(dòng)。通俗地說，牙齒不是人為拉過去的，而是在醫(yī)生的引導(dǎo)下自己長過去的，這和人在小時(shí)候牙齒從骨頭里鉆出來的過程實(shí)質(zhì)上是一樣的。

因此，正常規(guī)范的正畸治療不會(huì)對(duì)牙齒的穩(wěn)固和長遠(yuǎn)健康造成影響。

牙齒移位是如何實(shí)現(xiàn)的

很多成人選擇正畸治療，都是因?yàn)橐恍┚植康脑?。比如，某幾顆牙齒長得歪，感覺把它們排一下就好了。實(shí)際上，正畸治療是一個(gè)系統(tǒng)工程。大部分成人口腔內(nèi)都會(huì)有一點(diǎn)健康問題，有壞牙補(bǔ)過或者沒補(bǔ)過，有缺牙鑲過或者沒鑲過，有牙齦紅腫或者退縮……這時(shí)候的正畸治療需要做全局設(shè)計(jì)，我們用比喻的方式跟大家說一說。

首先，醫(yī)生要根據(jù)X光片、牙齒模型和面部照片分析，給患者設(shè)計(jì)最終的牙齒位置，使得牙齒排列既整齊又能形成良好的咬合功能，且對(duì)面部形態(tài)有改善作用——這個(gè)過程相當(dāng)于建筑設(shè)計(jì)師在勘探地形，做整體布局設(shè)計(jì)。

然后，根據(jù)這個(gè)最終目標(biāo)位置確定哪些牙齒需要治療或者拔除，由相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生去處理——這個(gè)過程類似于蓋樓之前的地形平整，該填的坑填平，該搬走的石頭搬走，有時(shí)即便一棵樹枝繁葉茂，但基于整體考慮也必須拔除。

最后，正畸醫(yī)生通過各種各樣的矯治器去按照設(shè)計(jì)藍(lán)圖移動(dòng)牙齒——這個(gè)過程類似于施工，要選擇合適的工具，要小心謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)、安全生產(chǎn)。

不同的正畸治療持續(xù)時(shí)間不同，大部分在兩年左右，因?yàn)橐戎例X慢慢移動(dòng)。等到牙齒全部就位之后，就由其他科室的醫(yī)生登場(chǎng)，通過鑲牙、種牙或者局部美容手術(shù)，把某些正畸沒有解決的遺留問題逐一解決。這個(gè)過程兒童患者很少會(huì)遇到，多見于成人患者，他們往往是因?yàn)檎熬痛嬖诟鞣N牙齒健康問題，需要用后續(xù)手段來彌補(bǔ)。比如，治療前少了顆大牙，正畸不能變出一顆新的牙，只好留著位置，等正畸結(jié)束后修復(fù)。這個(gè)過程類似于蓋完樓搞精裝修，各有各的問題，各有各的解決方案。

令人眼花繚亂的矯治器怎么選

正畸治療到執(zhí)行層面有很多工具可以選擇，哪種好使，根本上取決于正畸醫(yī)生。簡單理解就是，想蓋個(gè)樓，該用什么器械原則上應(yīng)該聽建筑隊(duì)的。如果正畸醫(yī)生說某種矯治器不合適，你又不相信，大可換個(gè)醫(yī)生再看，千萬不要拿著某些軟文宣傳或網(wǎng)絡(luò)案例硬讓醫(yī)生用某某品牌的矯治器。

目前，臨床常用的成人矯治器包括以下兩大類。

第一類是固定矯治器

在牙齒上粘上各種材質(zhì)的“小片片”，然后用特殊的金屬絲去調(diào)節(jié)牙齒位置，達(dá)到治療目標(biāo)。這些“小片片”各式各樣，除了最常見的金屬質(zhì)地，還有顏色跟牙齒相近的陶瓷質(zhì)地，以及自帶鎖扣機(jī)關(guān)的自鎖矯治器、粘在牙齒內(nèi)側(cè)的舌側(cè)矯治器，但是原理都一樣，戴上就固定了，好看不好看都會(huì)伴隨整個(gè)正畸過程，直到治療結(jié)束。其中，普通的“小片片”性價(jià)比高，陶瓷的“小片片”比較美觀，自鎖的“小片片”舒適感較好，舌側(cè)的“小片片”完全看不見。

這些矯治器各有優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)范圍廣，基本上能完成所有的正畸牙齒移動(dòng)，大家可酌情選擇。

第二類是可摘矯治器

成人主要用的是無托槽隱形矯治器，就是一種透明的牙套，像戴手套一樣扣在牙齒上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。這種矯治器是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)模擬正畸牙齒移動(dòng)的過程，然后使用3D打印制作一系列矯治器，需要患者按照步驟換用，逐漸達(dá)到牙齒移動(dòng)的效果。它的優(yōu)勢(shì)是美觀、舒適，但非常考驗(yàn)正畸醫(yī)生的能力。因?yàn)橛?jì)算機(jī)模擬正畸牙移動(dòng)的過程是由正畸醫(yī)生來指揮的，牙該怎么走、誰先動(dòng)誰后動(dòng)、每次動(dòng)多少，都要思路清晰，如果模擬錯(cuò)了，結(jié)果會(huì)南轅北轍。而且，與傳統(tǒng)固定矯治器不同，這種矯治器是不可以隨時(shí)調(diào)整的。

可摘矯治器由于材料特性和發(fā)展時(shí)間有限，不適用于所有病例，而且，經(jīng)驗(yàn)不同的醫(yī)生做出來的效果也可能差別很大，患者一定要仔細(xì)咨詢，聽從專業(yè)人士意見。

需要提醒大家的是，一些人在網(wǎng)上銷售某種矯治器，號(hào)稱“高科技大數(shù)據(jù)人工智能設(shè)計(jì)，不用面診醫(yī)生，直接網(wǎng)購戴用”，千萬不要輕信。這些人如果不是騙子，就是從20年后穿越過來的。當(dāng)今的人工智能未必做不到這種設(shè)計(jì)，但還沒有富余到拿來給大家做正畸的地步。

理想的治療效果什么樣

理想的正畸治療結(jié)果肯定是牙齒整齊，互相間的尖窩關(guān)系功能完善，顏值提升。但需要特別指出的是，成人正畸切忌高大全、追求完美。因?yàn)榇蟛糠殖赡昊颊叨及橛幸欢ǖ目谇唤】祮栴}，有些牙齒不宜做大范圍的移動(dòng);有些理論上不正常的牙齒尖窩關(guān)系，經(jīng)過多年的磨合已經(jīng)能夠很好地完成功能;有些人的顏值問題，可能并不是因?yàn)檠例X……如果希望只通過牙齒正畸來得到想象中的完美結(jié)果，往往會(huì)令人失望。

所以，患者要和正畸醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，告知自己關(guān)注的、喜歡的、討厭的，醫(yī)生也會(huì)提供安全的、需要的、健康的建議，最終雙方達(dá)成一個(gè)最合適、性價(jià)比最高的方案，目標(biāo)是在健康的基礎(chǔ)上做最大程度的改善。

另外，很多成年患者的牙齒咬合問題來源于骨骼的異常，輕微的情況正畸治療可以掩飾，嚴(yán)重的情況就需要外科手術(shù)配合了，這稱為正畸正頜聯(lián)合治療，也就是需要上手術(shù)臺(tái)對(duì)骨骼進(jìn)行切除或修整。遇到這種情況，需要看患者的個(gè)人意愿強(qiáng)烈程度，以及更專業(yè)的臨床評(píng)估來決定了。

門診說病

這4種功能異常會(huì)影響孩子顏值

為什么孩子會(huì)出現(xiàn)地包天、齙牙、牙齒參差不齊等影響顏值的問題?除了先天遺傳因素之外，主要跟呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等4種后天功能異常有關(guān)。

一個(gè)人好看與否，很大程度上取決于面部結(jié)構(gòu)，而從“美人在骨不在皮”的角度來說，面部結(jié)構(gòu)是否協(xié)調(diào)很大程度上取決于內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)，即上下頜骨。上下頜骨的形狀，除了受先天遺傳因素影響之外，還會(huì)受到后天生長的影響，后天生長則大多在于功能刺激。如果在成長過程中，骨骼得到了合理的功能刺激，即該長大的地方長大，該縮小的地方縮小，沒有“跑偏”，那顏值也會(huì)相對(duì)穩(wěn)定。

但如果后天的呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等出現(xiàn)問題，往往會(huì)導(dǎo)致孩子的骨骼畸形，進(jìn)而帶來牙齒不齊和錯(cuò)亂咬合，口腔科稱之為錯(cuò)牙合(音同“合”)畸形。下面我們來具體說說這些功能異常為何會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形。

口呼吸會(huì)造成“長臉”“沒下巴”

正常人使用鼻腔呼吸，氣流從鼻腔通過會(huì)刺激鼻腔變寬、空間變大，頜骨會(huì)逐漸生長成正常的形態(tài)。但是，很多孩子由于腺樣體肥大、鼻炎、鼻甲肥大等諸多原因，誘發(fā)口呼吸習(xí)慣，即習(xí)慣于用嘴巴呼吸。這樣一來，氣流從口腔通過會(huì)刺激口腔上顎部分變深變高，使得臉型逐漸拉長，拉長的臉型又會(huì)影響下巴旋轉(zhuǎn)，使得下巴越來越后縮，形成一類典型的“腺樣體面容”——長臉、沒下巴、牙突、牙齦露得多。

這種臉型除了影響美觀之外，還會(huì)帶來牙齒咬合的問題。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子有口呼吸的問題，應(yīng)盡早到耳鼻喉科和口腔正畸科就診，一般先要解決鼻呼吸道暢通的問題，然后再進(jìn)行正畸干預(yù)，改變呼吸習(xí)慣。

咀嚼障礙可引起“地包天”

咀嚼的過程就是上下牙齒之間的吻合，大家可以想象成兩臺(tái)帶齒輪的機(jī)器在互相配合轉(zhuǎn)動(dòng)。但是，如果牙齒排列不齊、錯(cuò)亂，齒輪之間的配合就會(huì)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致兩臺(tái)機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)卡頓，機(jī)器自然要做出調(diào)整來避免出現(xiàn)損傷，這種調(diào)整就是一種不良刺激，會(huì)導(dǎo)致上頜骨骼與下頜骨骼之間的不協(xié)調(diào)。比如上大下小，會(huì)顯得上牙突沒下巴;上小下大，會(huì)變成“地包天”，顯得面中部癟、下巴大;上下對(duì)不齊，會(huì)帶來面部的偏斜，顯得臉歪。

所以，如果有明顯的咬合(咀嚼)功能障礙，也需要提前干預(yù)，調(diào)整卡頓的齒輪，讓機(jī)器能自由運(yùn)轉(zhuǎn)，正常發(fā)育。

牙齒咬不緊或是吞咽有問題

吞咽是上下頜骨骼、肌肉、舌頭、牙齒、嘴唇共同參與的復(fù)雜過程。正常的吞咽是緊咬牙齒，閉合嘴唇封閉口腔，然后舌頭以向上隆起的方式向上顎部位發(fā)力，擠壓食物向咽喉部位移動(dòng)。但是，有一些孩子因?yàn)榉N種原因形成了其他類型的吞咽習(xí)慣。譬如，牙齒不咬緊，把舌頭塞到上下牙之間來封閉口腔，通過舌頭向牙齒方向發(fā)力來擠壓食物向咽喉部位移動(dòng)，這種不正常的發(fā)力方式隨著吞咽動(dòng)作日復(fù)一日地刺激骨骼，會(huì)引起骨骼不正常的發(fā)育，常見表現(xiàn)就是下巴發(fā)育過度，前牙無法咬上(為異常發(fā)力的舌頭留出空間)。

這也是一種需要早期進(jìn)行干預(yù)的功能異常，目的是要幫孩子形成正確的吞咽習(xí)慣。

放松時(shí)閉不上嘴易致齙牙

理論上來說，人類牙齒的位置位于嘴唇和舌頭之間的平衡點(diǎn)，大家可以想象成舌頭在不停推擠牙齒，嘴唇像繃帶一樣束縛住牙齒，形成力的平衡，最終決定了牙齒的位置。當(dāng)這個(gè)平衡被打破的時(shí)候，牙齒位置就會(huì)發(fā)生異常。比如說，大舌頭的人，牙齒容易出現(xiàn)縫隙，顯得稀稀拉拉的，主要是為了給舌頭的運(yùn)動(dòng)騰空間;有些小朋友上唇短小，放松狀態(tài)閉不上嘴，嘴唇的約束作用無法發(fā)揮，舌頭會(huì)推著牙齒向前移動(dòng)，變得越來越齙牙，嘴唇就更閉不上了;還有些孩子喜歡舔牙齒，舔著舔著牙齒就歪了。此外，吮手指、咬鉛筆等習(xí)慣，長此以往也會(huì)給面部骨骼發(fā)育帶來不良的影響，需要在孩子能配合的前提下盡早干預(yù)。

一般來說，發(fā)現(xiàn)上述功能問題，在孩子能配合的前提下，正畸治療是越早越好，越早解除功能障礙，骨骼的生長環(huán)境恢復(fù)正常越快，孩子的顏值才有可能提升。

本文介紹的口腔正畸常識(shí)，不一定適用于每個(gè)個(gè)體。因?yàn)楹⒆拥腻e(cuò)牙合畸形情況可能千差萬別，有相關(guān)問題需面診專業(yè)的正畸醫(yī)生，接受完善的檢查，聽取專業(yè)的治療建議。一般認(rèn)為，應(yīng)該在孩子7歲左右進(jìn)行第一次全面的正畸檢查，特殊情況可提前到4歲。比如出現(xiàn)了乳牙期的反牙合、偏牙合，即乳牙期出現(xiàn)明顯的地包天、下巴歪斜、咬合錯(cuò)位等，需盡早帶孩子到正畸科就診。

醫(yī)師提醒

單純牙齒不齊 矯正不用趕早

前文介紹的是與面部骨骼生長相關(guān)的需要盡早干預(yù)的情況。如果只是簡單的牙齒不齊，可以等到所有恒牙替換完成后再進(jìn)行正畸。也就是說，單純的牙齒不齊不屬于越早治療越好的范疇，過早開始正畸，往往會(huì)導(dǎo)致正畸療程延長拖沓，給孩子帶來無謂的負(fù)擔(dān)。

但是，有3種特殊的牙齒問題有必要提前干預(yù)：牙齒替換障礙、牙齒阻生和創(chuàng)傷牙合。牙齒替換障礙往往是由于乳牙齲壞等各種原因，造成該掉的牙齒沒掉或不該掉的牙齒先掉了，給后續(xù)的恒牙造成困擾，出現(xiàn)錯(cuò)位萌出等情況。牙齒阻生的情況更為復(fù)雜，即某顆牙齒被卡在骨頭里，無法自行長出來。創(chuàng)傷牙合則是指牙齒萌出之后，由于位置錯(cuò)亂，使得上下牙咬合時(shí)某幾顆牙發(fā)生異常磕碰，這種磕碰會(huì)損傷到牙齒本身。(北京口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師謝賢聚)